Aanmelding zomerlidmaatschap 1 juni t/m 31 augustus € 45,-

Voornaam

Achternaam

Adres

Postcode

Woonplaats

Telefoonnummer (06)

Emailadres

Geboortedatum

Aanvinken wat van toepassing is: Aanvinken wat van toepassing is: vrouw man

Automatische incasso en privacy regels Automatische incasso en privacy regels Ik ga akkoord met het automatisch incasseren van de contributie en met de privacyreges zoals die op www.boskranne.nl staan vermeld

Iban rekeningnummer

Naam rekeninghouder

Plaats

Datum